Семкова Мария Петровна. 3. прогнозирование выгорания у сотрудников "скорой медицинской помощи" по отмеченным ими у себя симтомам выгорания

Пока не совсем понятно, специфично ити неспецифично выгорание как нозологическая форма. Это состояние предполагает симптомы астении, цинизм и снижение профессиональной мотивации. Проблема выгорания осложняется тем, что оно нередко сопутствует неврозам, депрессии, психосоматических заболеваний. Возможности точной диагностики выгорания можно проверить, исследовав прогностические возможности осознавания симптомов выгорания у сотрудников.

Для исследования осознавания сотрудниками у себя проявлений синдрома эмоционального выгорания с сотрудниками проводилась малоструктурированная беседа на тему "Как на меня влияет моя работа"; задавались открытые вопросы, опирающиеся на критерии синдрома эмоционального выгорания, выделенные И. Г. Малкиной-Пых.

Частота обнаружения у себя симптомов СЭВ распределилась в выборке следующим образом (таб. 1)

Таблица 1

Симптомы СЭВ, отмеченные у себя сотрудниками

Упомянутые симптомы СЭВ	Частота
Астенизация	9
Тревожное настроение	16
Вина	5
Нарушения сна	9
Психосоматические реакции	6
Навязчивые сомнения после тяжелых случаев	5
Снижение профессиональной самооценки	11
Ощущение ненужности своего труда	10
Негативное отношение к пациентам	21
Невозможность разрешать профессиональные проблемы	4
Постоянная озабоченность работой	3
Раздражение на коллег	16
Работа как тяжкая необходимость	13
Всего упоминаний	128

Упомянутые симптомы СЭВ, важные для анализа, распределились следующим образом (таб. 2)

Таблица 2

Симптомы СЭВ, значимые для типирования сотрудников

	Ламбда Уилкса	F	df1	df2	р
Ощущение ненужности своего труда	0,60	7,78	2	23	0,003
Невозможность разрешения профессиональных проблем	0,39	17,69	2	23	0,000
Работа как тяжкая необходимость	0,60	7,64	2	23	0,003

Прочие симптомы СЭВ, не внесшие значимого вклада, будут рассмотрены для большей точности анализа.

В результате дискриминантного анализа для 3 типов сотрудников было получено 2 канонические функции, представленные в таблице 3.

Таблица 3

Канонические функции

Функция	Собственное значение	% дисперсии	Накопленный %	^{Корреляции}	Тест функций	? Уилкса	?²	df	р
1	3,17	72,5	72,5	0,87	1 и 2	0,11	38,80	24	0,03
2	1,20	27,5	100,0	0,74	2	0,45	13,82	11	0,24

Вклад обеих канонических функций статистически достоверен, и первая функция в 3 раза информативнее второй. Значения канонических функций для групповых центроидов представлены в таблице 4.

Таблица 3

Значения канонических функций для групповых центроидов

Сотрудники	Канонические функции
Сотрудники		1	2
*С отдельными признаками СЭВ*	-0,76	-0,58
*Выгоревшие*	3,01	0,33
*Невыгоревшие*	-1,69	2,66

Симптомы СЭВ, отмеченные у себя сотрудниками

Упомянутые симптомы СЭВ	Количество	?² Пирсона	р
Астенизация	9	4.8	<0,05
Тревожное настроение	16	0,13	>0,1
Вина	5	13,33	<0,001
Нарушения сна	9	4,8	<0,05
Психосоматические реакции	6	10,8	<0,001
Навязчивые сомнения после тяжелых случаев	5	13,33	<0,001
Снижение профессиональной самооценки	11	2,13	>0,1
Ощущение ненужности своего труда	10	3,33	<0,05
Негативное отношение к пациентам	21	4,8	<0,05
Невозможность разрешать профессиональные проблемы	4	16,13	<0,001
Постоянная озабоченность работой	3	19,2	<0,001
Раздражение на коллег	16	0,13	>0,1
Работа как тяжкая необходимость	13	0,53	>0,1
Всего упоминаний	128

Осознавание у себя симптомов эмоционального выгорания по выборке неравномерно: значимо чаще сотрудники отмечают у себя негативное отношение к пациентам; вероятно, осознание этих проявлений менее конфликтно. Значимо реже отмечаются жалобы на астенизацию, нарушения сна, ощущение ненужности своего труда, постоянную озабоченность работой, невозможность разрешать профессиональные проблемы, чувство вины, психосоматические реакции, навязчивые сомнения после тяжелых случаев; это может быть связано с действием психологических защит. Раздражение на коллег, отношение к работе как к тяжкой необходимости, снижение профессиональной самооценки упоминаются практически всеми сотрудниками.

Для выяснения равномерности распределения обнаруживаемых сотрудниками у себя симптомов СЭВ был применен критерий ?² Пирсона. Данные представлены в таб. 2

Таблица 2

Распределение симптомов СЭВ, отмеченных у себя сотрудниками

симптом	астенизация	тревожность	вина	нарушения сна	психосоматика	психогении после вызова	Снижение профессиональной самооценки
с отдельными признаками СЭВ	3	6	2	4	7	2	7
p	7,12	1,47	9,94	4,76	0,52	9,94	0,52
? 2	< 0,01	< 0,1	< 0,01	< 0,05	> 0,1	< 0,01	< 0,1
выгоревшие	4	4	2	4	4	1	5
p	0,67	0,67	0,67	0,67	0,67	2,67	2,67
? 2	> 0,1	> 0,1	> 0,1	> 0,1	> 0,1	> 0,1	> 0,1
невыгоревшие	1	2	0	0	0	1	1
p	0,33	0,33				0,33	0,33
? 2	> 0,1	> 0,1				> 0,1	> 0,1

Таблица 2

Продолжение

симптом	ненужность своего труда	Негативное отношние к пациентам	невозм ожность разрешать профессиональные проблемы	Постоянная озабоченность работой	раздражение на коллег	тяжкая необходимость работы
с отдельными признаками СЭВ	3	14	0	1	8	6
p	7,12	7,12		13,24	0,58	1,47
? 2	< 0,01	< 0,01		< 0,001	> 0,1	< 0,1
выгоревшие	5	4	4	2	3	6
p	2,67	0,67	0,67	0,67	0	2,67
? 2	> 0,1	> 0,1	> 0,1	> 0,1	1	> 0,1
невыгоревшие	0	1	0	0	2	0
p		0,33			0,33
? 2		> 0,1			> 0,1

Выгоревшие сотрудники одинаково часто все отмеченные симптомы СЭВ, а невыгоревшие - симптомы астении, тревожное настроение, психогении после трудных вызовов, снижение профессиональной самооценки, негативное отношение к пациентам и раздражение на коллег, что в данном случае может быть связано с малыми размерами выборок; кроме того, невыгоревшие сотрудники могут быть достаточно откровенными из-за несформированности у них защитных механизмов. Сотрудники с отдельными признаками СЭВ одинаково часто осознают у себя, снижение профессиональной самооценки, раздражение на коллег и несколько реже - считают работу тяжкой необходимостью, осознают тревожное настроение и психосоматические проявления. Значимо чаще они упоминают негативное отношение к пациентам (что может быть связано с субкультурой данного профессионального сообщества), значимо реже - проявления астении и вины, нарушения сна, психогении после трудных вызовов, ощущение ненужности своего труда, постоянную озабоченность работой - таким образом, вся общеневротическая симптоматика и специфические проявления СЭВ не проявлена, возможно, под действием вытеснения или отрицания.

Для сравнения частоты встречаемости отдельных проявлений СЭВ у разных групп сотрудников использовались непараметрические критерии сравнения выборок. Ощущение ненужности своего труда значимо чаще встречается у выгоревших, чем у сотрудников, имеющих отдельные признаки СЭВ (критерий Манна - Уитни U = 17,50; p < 0,05) и чем у невыгоревших (критерий Манна - Уитни U = 1,50; p < 0,05). Невозможность решать профессиональные проблемы значимо чаще отмечено у выгоревших, чем у невыгоревших и имеющих отдельные признаки СЭВ (критерий Манна - Уитни U = 17,00; p < 0,05). Частота упоминания работы как тяжкой необходимости значимо выше у выгоревших, чем у имеющих отдельные признаки СЭВ (критерий Манна - Уитни U = 18,00; p < 0,05) и у невыгоревших (критерий Манна - Уитни U = 0,00; p < 0,05). Упоминания, относящиеся к работе, можно счесть специфичными для выгоревших. На уровне тенденции неравномерно распределены между выборками частоты упоминания нарушения сна (критерий Краскалла - Уоллеса Н = 5,17; p < 0,1) и астенизация (критерий Краскалла - Уоллеса Н = 4,82; p < 0,1), что свидетельствует о неспецифичности этих симптомов для СЭВ.

Таким образом, экспертные оценки с применением критериев, выделенных И. Г. Малкиной-Пых, позволяют дифференцировать сотрудников "скорой помощи" у которых хорошо сформирована симптоматика СЭВ. Эксперты уделяют основное внимание проявлениям эмоционального истощения и снижения профессиональной мотивации, отделяя выгоревших сотрудников от тех, кто имеет лишь отдельные проявления СЭВ. Поскольку личностная отстраненность (негативное отношение к пациенту) характерна для всех групп сотрудников, возможно предположить, что она является особенностью данной субкультуры или корпоративной культуры. На основании экспертных оценок невозможно отдифференцировать проявления СЭВ и профессиональной деформации у сотрудников, "имеющих отдельные признаки СЭВ".

Чем выше значение первой канонической функции, тем выше вероятность развития СЭВ у сотрудника, и ниже вероятность того, что он не выгорит. Высокие значения второй канонической функции характерны для невыгоревших сотрудников.

Симптомы, вносящие вклад в канонические функции, отражены в таб. 4.

Таблица 4

Стандартизированные коэффициенты канонических функций

Симптомы СЭВ	Канонические функции
Симптомы СЭВ		1	2
Астенизация	-0,42	0,53
Тревожное настроение	-0,33	0,73
Вина	0,15	-0,90
Нарушения сна	0,06	-1,74
Психосоматические проявления	-0,06	0,03
Психогении после сложных вызовов	-0,07	1,11
Снижение профессиональной самооценки	0,01	0,92
Ощущение ненужности своего труда	0,43	0,13
Негативное отношение к пациентам	0,03	-0,78
Невозможность разрешать профессиональные проблемы	1,13	0,08
Постоянная озабоченность работой	-0,06	1,22
Работа как тяжкая необходимость	0,33	-0,38

По данным опроса, наибольший вклад в осознавание сотрудником наличия СЭВ вносят невозможность разрешения профессиональных проблем, ощущение ненужности своего труда и восприятие работы как тяжкой необходимости - вероятно, эта функция имеет отношение к последней стадии эмоционального выгорания. Наиболее весомые вклады в состояние сотрудника, у которого экспертами не отмечено развития СЭВ, вносят постоянная озабоченность работой, психогении после сложных вызовов, снижение профессиональной самооценки, тревожное настроение и астенизация; наименее весомы нарушения сна и чувство вины - возможно, эта функция имеет отношение к профессиональному стрессу, под действием которого в будущем могут развиться любые профессиональные деструкции; вероятно, что невыгоревшие сотрудники более способны к рефлексии.

Структурные коэффициенты канонических функций представлены в таб. 5.

Таблица 5

Структурные коэффициенты канонических функций

Симптомы СЭВ	Канонические функции
Симптомы СЭВ		1	2
Невозможность разрешать профессиональные проблемы	0,69	0,20
Ощущение ненужности своего труда	0,46	-0,01
Работа как тяжкая необходимость	0,45	-0,14
Нарушения сна	0,28	-0,09
Астенизация	0,25	0,18
Постоянная озабоченность работой	0,23	0,01
Снижение профессиональной самооценки	0,22	0,02
Вина	0,17	-0,05
Негативное отношение к пациентам	-0,01	-0,35
Тревожное настроение	0,11	0,22
Психосоматические проявления	0,19	-0,21
Психогении после сложных вызовов	-0,01	0,17
Раздражение на коллег	0,02	0,15

Чем чаще сотрудник жалуется на профессиональную беспомощность, ненужность своего труда, считает работу тяжкой необходимостью, чем чаще его беспокоят нарушения сна, астенические симптомы, постоянная озабоченность работой, снижение профессиональной оценки и чувство вины, тем выше вероятность наличия у него развитого СЭВ. Чем реже сотрудник проявляет негативное отношение к пациентам и психосоматические жалобы и чем чаще упоминает тревожное настроение, психогении после сложных вызовов и раздражение на коллег, тем выше вероятность того, что эксперты оценят его как невыгоревшего.

Качество прогноза на основании данных пошагового дискриминантного анализа отражено в таб. 6.

Таблица 6

Реальная и предсказанная принадлежность сотрудника к классу

Сотрудник	Реальная группа	Предсказанная группа	Ошибка
1	С отдельными признаками СЭВ	С отдельными признаками СЭВ
2	С отдельными признаками СЭВ	С отдельными признаками СЭВ
3	С отдельными признаками СЭВ	С отдельными признаками СЭВ
4	С отдельными признаками СЭВ	С отдельными признаками СЭВ
5	С отдельными признаками СЭВ	С отдельными признаками СЭВ
6	С отдельными признаками СЭВ	С отдельными признаками СЭВ
7	С отдельными признаками СЭВ	С отдельными признаками СЭВ
8	С отдельными признаками СЭВ	С отдельными признаками СЭВ
9	С отдельными признаками СЭВ	Без выгорания	+
10	С отдельными признаками СЭВ	С отдельными признаками СЭВ
11	С отдельными признаками СЭВ	С отдельными признаками СЭВ
12	С отдельными признаками СЭВ	С отдельными признаками СЭВ
13	С отдельными признаками СЭВ	С отдельными признаками СЭВ
14	С отдельными признаками СЭВ	С отдельными признаками СЭВ
15	С отдельными признаками СЭВ	С отдельными признаками СЭВ
16	С отдельными признаками СЭВ	С отдельными признаками СЭВ
17	С отдельными признаками СЭВ	С отдельными признаками СЭВ
18	Выгоревший	С отдельными признаками СЭВ	+
19	Выгоревший	Выгоревший
20	Выгоревший	С отдельными признаками СЭВ	+
21	Выгоревший	Выгоревший
22	Выгоревший	Выгоревший
23	Выгоревший	Выгоревший
24	Без выгорания	Без выгорания
25	Без выгорания	Без выгорания
26	Без выгорания	Без выгорания
27	?	С отдельными признаками СЭВ
28	?	Без выгорания
29	?	С отдельными признаками СЭВ
30	?	С отдельными признаками СЭВ
31	?	Без выгорания
32	?	Без выгорания

Точность прогноза достаточна, но имеются ошибки различения выгоревших сотрудников и сотрудников с отдельными признаками СЭВ.

Границы классов сформированы достаточно хорошо; согласно данным беседы на основе рефлексии сотрудника удастся достаточно точно отдифференцировать выгоревших сотрудников от тех, кто находится под воздействием профессионального стресса.

Оставить комментарий © Copyright Семкова Мария Петровна (mari_sem76@mail.ru) Размещен: 12/08/2011, изменен: 03/08/2018. 69k. Статистика. Статья: Выгорание Скачать FB2		Ваша оценка:
Аннотация: Научный руководитель - Д. Р. Мерзлякова

Семкова Мария Петровна : другие произведения.

3. прогнозирование выгорания у сотрудников "скорой медицинской помощи" по отмеченным ими у себя симтомам выгорания