В то время, как специальные зонды позволяют нам взглянуть на поверхность Марса, а летающие вокруг Земли спутники предсказывают точное время, когда это произойдёт, когда развитие информатики переворачивает прежние возможности в отношениях между людьми, когда пересадка органов позволяет лечить тяжёлые недуги, когда клонирован живой организм, как это было сделано с овечкой Долли, рождение ребёнка, прекрасного плода случайной встречи и последующей любви его родителей продолжает оставаться глубочайшей загадкой. Начинаясь как приключение со счастливым исходом, оно оборачивается источником множества вопросов и непредвиденных волнений. Кого из родителей при известии о предстоящем рождении ребёнка не обуревали тысячи вопросов? Что за опасности подстерегают нас во время беременности? Каков оптимальный вес беременной женщины? Как будущий ребёнок приспосабливается к окружающему миру? Должен ли отец присутствовать при родах? Как можно объяснить, что родившийся малыш не похож ни на одного из родителей? Почему советуют кормить грудью?
Из-за осознания важности предстоящего, беспокойства перед неизвестным новоиспечённые родители нуждаются в подсказке, но порой не ведают куда и к кому обратиться за советом. Часто живущие отдельно и вдалеке от собственных родителей они не имеют прежней возможности воспользоваться их помощью, или помощью братьев и сестёр, т.е. тех кто что-то мог подсказать, опираясь скорее на личный опыт, чем на реальные знания. Конечно же, будущие родители осведомлены о непредсказуемых рисках, таких как уродства или внезапная смерть малыша в грудничковом возрасте. Они знают о некоторых средствах, к которым прибегают в тяжёлых ситуациях: послеродовая диагностика и хирургия плода... Но где эти молодые мамы и молодые отцы, которые слышат множество мнений, отыщут осмысленные и взвешенные ответы на вопросы, которые они задают самим себе о здоровье и будущем новорожденного?
Книга Вы и ваша беременность задумана для них. Этот труд является результатом совместных усилий многих врачей, специалистов в области генетики, акушерства, диетологии и психологии, теоретические знания которых дополнены многолетней практикой непосредственного общения с мамами, папами и новорожденными младенцами. Специалисты передают с этой книгой будущим родителям свои профессиональные знания о ребёнке и делают это ответственно, со знанием дела и симпатией к читателям.
Ход самой беременности, законы генетики, изменение тела матери, различные методики наблюдения беременности, подготовка к родам и сами роды, установление первых контактов между новорожденным и матерью, кормление грудью, становление малыша в первые месяцы его жизни, место отца в всей этой авантюре и составляют основной предмет предлагаемого им труда. В ней также с максимально возможной простотой объяснены различия между нормальной и патологической беременностями, а также между правильным и неправильным питанием. Сенсационность и дань моде из неё исключены. Ответы на вопросы по психологии, а также о научных основах по возможности представлены на простом и понятном языке.
Беременность априори является радостным событием, рождение ребёнка большим счастьем, первые месяцы его жизни источником обожания, даже если он и сопровождается беспокойствами. Авторы старались передать точные, современные знания. Они надеялись, что после прочтения этого труда наступит ясное понимание реальных проблем, отойдут на второй план необоснованные тревоги, придёт решение расстаться с некоторыми бесполезными привычками, возможно и губительными, появится желание собственного надлежащего поведения.
Главной целью предлагаемого труда Вы и ваша беременность является помощь родителям в обеспечении гармоничного развития рождённого младенца.
Прочие варианты подготовки.............................................
Подготовка дома .....................................................
Комната и вещи для малыша..............................................
Последние приготовления..................................................
Развитие беременности
С самого зачатия и вплоть до моментов, предшествующих рождению будущего ребёнка, тело матери не прекращает перестраиваться, адаптируясь с жизнью формирующегося в ней дитя.
Желаниеиметь ребенка.
Почему вообще хотят иметь детей? Простого ответа на этот вопрос не существует, потому что помимо желания иметь ребёнка или желания его не иметь скрыта ещё одна сторона этого же вопроса, часто неоднозначная, связанная с нашими страхами и нашими самыми необъяснимыми желаниями.
Один английский педиатр задался однажды вопросом, как можно желать некое существо, которое деформирует ваше тело, переворачивает вашу жизнь, не дает вам спать и частенько наполняет вашу жизнь беспокойством? По сути, желание иметь ребёнка является одним из самых сложных человеческих желаний. Число "нежеланных" детей на самом деле столь же велико, как ожидаемых и любимых. С другой стороны, порой родители утверждают о горячем желании иметь ребёнка, а на деле он оказывается не таким уж и нужным. Или наоборот, не редко приходится встречаться с сознательным отказом женщин от беременности, просьбой прервать её, а по рождению дитя жить счастливой жизнью.
Противоречия по поводу желания иметь детей.
Желание иметь ребёнка относится к области человеческих эмоций, иллюстрирующих их противоречивость, оно замешано на чувствах любви и ненависти, где не всегда совпадают желаемое о действительное.
Потаенные страхи (опасения).
Искреннее желание иметь ребенка выражается через предварительно принятые осознанные решения, такие как отказ от конрацепции, перенос привычного времени отпуска, уход в отпуск по беременности, а также подготовка и организация будущей жизни - покупка колыбельки, подбор имени, думы об отдельной комнате для малыша... Порождая в то же самое время более или менее сознательные мысли о предстоящем собственном будущем: секс, внешний вид, общение с друзьями, новые обязанности, полученное при этом удовлетворение или новые проблемы. Но над этим вопросом, едва приметным налётом, может витать другой - казалось бы искреннее желание может скрывать отсутствие такового, под великой радостью может прятаться ничуть не меньший страх, разумные намерения и поступки будущих родителей могут являться ложным ожиданием того, что появление ребёнка на самом деле ничего не изменит в их привычной жизни и т.д. и т.п. Потрясение, вызванное действительным появлением новорождённого бывает столь сильным, что может поставить под сомнения сами основы супружества: появляется отсутствие сексуального влечения, возникают мысли о разводе. У женщины может помимо этого зародится страх быть брошенной мужчиной или не стать любимой матерью.
Легкомыслие, бесплодие и плодовитость.
Желание, или нежелание, иметь ребёнка на самом деле составляет лишь видимую часть глубоко спрятанного чувства. Это объясняет тот факт, что многие женщины беременеют, теоретически казалось бы не будучи плодотворными (как в случае бесплодия, связанного с необратимым заболеванием Фаллоповых труб и подтвержденного анализами, например), после отказа в течение продолжительного времени от сознательной контрацепции. И наоборот, другие постоянно обследуются по поводу бесплодия, обследования не показывают какого-либо отклонения от нормы, а беременность при наличии регулярной сексуальной жизни не наступает. Подобное противоречие подтверждается случаями, когда женщина становится беременной после усыновления семьёй чужого ребёнка, который адаптируется в семье и становится её неотъемлемой частью.
Обоюдное желание и желание эксклюзивное.
Желание иметь ребёнка принадлежит иногда либо женщине, либо мужчине, во всех прочих случаях его испытывают обе половины супружеской пары. И своеобразность текущего положения вещей может существенным образом отразиться на будущем новорождённого. Случается, что в вопросе иметь или не иметь детей некоторые родители как бы испытывают чувство принуждения с противоположной стороны, отсюда и уверенность, что ребёнок принадлежит именно ему, а не другому родителю, или, что он нуждается в большем внимании. Подобные ситуации не редко являются причиной трудностей в семье, которые могут перерасти в стойкое противостояние, в котором ребёнок ставится на карту, а то и вовсе превращается в жертву, если кто-то из родителей начинает вдруг объяснять ему, что тот является причиной конфликта. Важно то, что родители должны решать свои проблемы между собой, что ребёнок не должен при этом участвовать, что подобные конфликты для него неразрешимы, как в эмоциональном плане ("кого же я должен любить?"), так и в плане осознания собственного "я". Даже в случае обоюдного желания иметь ребёнка, оно принимает у мужчины и женщины различные формы.
Желание иметь ребёнка у женщины.
Женщины хотят иметь ребёнка безотчетно, он играет в их жизни роль "безгранично любимого" существа, которое, в отличие от мужчины, не может ни обмануть, ни покинуть. Через желание иметь ребёнка у них реализуется желание жить в вечной любви, чистой и лишенной задних мыслей, наподобие поведения малыша. Желать ребёнка, это для них также попытка вернуть, хотя бы частично, собственное утраченное детство. Отсюда, для женщины важны отношения, которые были у неё с собственными родителями, в особенности с матерью. В те моменты, когда она испытывает желание иметь ребёнка, она вспоминает истории, связанные с родителями (она сделает так, "как родители" или "наоборот, совершенно иначе"), а также с братьями и сёстрами ("это будет первый внук/внучка моих родителей"), и других членах своей семьи.
"Воображаемый" ребёнок.
Будущий ребёнок часто бывает очень похож на свою мать. Она формирует подобную схожесть в нём активно, с самого его рождения, отсюда и прочность формируемых черт, которые уточняются с зарождения желания его иметь ("мой ребёнок будет тем-то и тем-то, у него будет такое-то здоровье..."). Он сохранит более или менее важные качества, присущие этому "придуманному" ребёнку, что и объясняет различие между ним и тем, которого описывает мать. Речь может идти об отличии незначительном, но иногда чуть ли не о пропасти, как, например, в случае его школьной неуспеваемости, тогда как ребёнок обещает стать, согласно словам матери, знаменитостью.
Желание иметь ребёнка у мужчины.
В отличие от женщины мужчина "не готовился иметь детей" ни будучи ребёнком (мальчишки не возятся с куклами), ни в юношеские годы, когда любовные и сексуальные отношения более интереснее нежели материнство. Мужчинам наступление беременности чаще представляется во многих аспектах как риск, прыжок в неизвестность. И они, то и дело, отвечают недоверием и отказом. Какой бы ни была форма выражения их желания иметь дитя, к примеру, как идеализация (продолжение рода), или с чувством юмора ("это меня не переутомит"), на созревание им требуется время, что свидетельствует о степени их рациональности.
Желание иметь ребёнка сопровождается у них многими чувствами: и желанием иметь обязательства, или желанием обзавестись парой, что переводится в том или ином случае как гордость, страх, паника, иногда даже бегство, либо желанием устроить некоторое соперничество или привнести ревность между остальными детьми, особенно если они от предыдущего брака. Появление ребёнка добавляет опасений чисто мужского характера - он может оказаться более сильной личностью. Наконец, зачатие ребёнка может вызвать у мужчины чувство неудовлетворенности тем, что ему не суждено быть женщиной, другими словами невозможность осуществить в собственном теле этот уникальный эксперимент, имя которому - материнство.
Вы захотели ребёнка.
Вы чувствуете готовность стать матерью. Чтобы жить совершенно спокойно, перед тем как забеременеть весьма уместна некоторая предусмотрительность. Не стесняйтесь проконсультироваться у врача, он поможет вам квалифицированными пояснениями и советами.
Сегодня, отчасти и благодаря конрацептивам, большинство супружеских пар сами выбирают момент, когда готовы стать родителями. Они принимают решение об отказе от контрацептивов, и, если всё удаётся, в промежутке от 1 месяца до 2 лет (в среднем в течение 6 месяцев) наступает беременность.
Посоветуйтесь с врачом до зачатия.
Прежде замужество являлось предварительным условием создания семьи и гражданская церемония бракосочетания могла состояться лишь при предоставлении сертификата добрачного медицинского освидетельствования, заполненного врачом. Теперь эта процедура часто не выдерживается, поэтому почти половина новорожденных появляется на свет из чрева незамужних в официальном порядке женщин. Тот сертификат позволял уточнять динамику вашего физиологического состояния, главные события из предшествующей жизни, связанные с вашим здоровьем и здоровьем вашего супруга.
Желая избежать излишних рисков, в контексте предстоящей беременности вы можете получить специальные консультации и советы врача-гинеколога. Весьма эффективны на этом этапе соответствующие обследования (исследование крови и т.п.). Вам может быть предложена вакцинация против краснухи, незаметная при принятии контрацептивов, а также эффективные средства против прочей интоксикации.
В настоящее время, для многих супружеских пар такие казалось бы мелочи являются первым жизненным экзаменом в дородовой период и должны быть выполнены квалифицированным врачом в течение первых трёх месяцев беременности. Так как, именно первые недели в развитии эмбриона являются определяющими, то многих последующих проблем удаётся избежать во время посещения врача до зачатия, что к стати и делается на этапе составления добрачного сертификата.
К этому могли бы быть добавлены и прочие требования, такие как приостановку или окончательное расставание с курением, увеличение потребления фолиевой кислоты, проверка на ВИЧ-инфекцию. При этом, если вы являетесь носителем какого-то хронического заболевания, требующего медикаментозного вмешательства, рекомендуется проконсультироваться с вашим лечащим врачом и гинекологом, чтобы уточнить возможные последствия на вашу беременность и вашего будущего ребёнка как самого заболевания, так и принимаемых медикаментов, а также выяснить наличие возможного влияния вашей беременности на эту болезнь. Случается заболевание под воздействием беременности модифицируется (см. "Беременность и риски"). Подобные случаи не обязательно сложны. Они могут казаться вам тревожными, но легко разрешаются ещё до наступления беременности в кабинете врача во время дородовых консультаций. Другими словами, если вы планируете обзавестись ребёнком, поговорите об этом со своим врачом или с гинекологом.
Предусмотрите медицинское наблюдение вплоть до родов.
Подумайте о выборе того медицинского центра (женской консультации), в которой будете наблюдаться во время беременности и где будут принимать ваши роды. Данный выбор может оказаться очень простым, если рядом с вами он всего лишь один, или более сложным, в случае наличия выбора или требования специального наблюдения за ходом вашей беременности.
Могу ли я воспользоваться peridurale круглосуточно? Будет ли на месте педиатр? Какова сеть гинекологических учреждений? Как они работают? Будет ли у меня индивидуальная палата? Сколько это будет стоить? Задавшись всеми подобными весьма практичными вопросами, вы сможете сориентироваться в выборе того или иного центра.
Хорошо подготовиться к своей будущей беременности, значит абсолютно спокойно перенести её.
Половые органы.
Образование нового человеческого существа является результатом встречи двух отдельных клеток: одной, произведённой женщиной, другой - мужчиной. Прежде чем описать, как происходит эта встреча, напомним каковы основные органы, обеспечивающие процесс оплодотворения.
У женщины.
Речь пойдёт о яичнике, трубах и матке.
• Яичник. Это две небольших железы в виде миндалин, расположенных по обе стороны матки. Железы содержат от 300 до 400 тысяч женских половых клеток, иначе овоциты или овулы, последние термины редко используются. Овулы производятся плодом женского рода уже на седьмом месяце его внутриматочного развития из клетки, но могут быть оплодотворены лишь по достижении женщиной половой зрелости. Эти овулы содержаться в фолликулах, которые в свою очередь спрятаны в тканях яичника. В возрасте половой зрелости с цикличностью в среднем в 28 дней, составляющей менструальный цикл (менопаузу), каждая из желез яичника, поочерёдно, производит одну овулу, способную к оплодотворению, и называемую яйцеклеткой. Основное назначение яичника обеспечивать овуляцию. С первого же дня начала менопаузы одна фолликула с яйцеклеткой внутри начинает созревать, закрепившись на поверхности яичника. Она продержится там вплоть до созревания к 14 дню менопаузы, а затем будет перемещена во внутрь трубы. Именно здесь она может быть оплодотворена мужской половой клеткой, называемой "сперматозоид". Если она не встретит сперматозоид, то не будет оплодотворена, не будет закреплена в матке и дегенерирует. В отсутствии оплодотворения слизистая оболочка матки на 14 день после овуляции оторвётся и, как и положено, отойдёт.
• Фаллоповы трубы. Они представляют из себя два канала, соединяющие яичник и матку; их стенки каждый месяц принимают овулу, произведённую в яичнике.
• Матка. Это пустотелая мышца, покрытая слизистой пленкой, которая даёт пристанище оплодотворённой яйцеклетке, превращающаяся, в свою очередь, в эмбриона, а та затем в плод, находящийся там в течение 9 месяцев вашей беременности. Вне беременности размеры матки составляют 6 см в длину и 4 см в ширину. Она закрыта шейкой с тонким каналом, по которому и поступают сперматозоиды, оказавшиеся в вагине в результате семяизвержения. Через последнюю появляется во время родов и ребёнок.
Взаимодействие в ансамбле матка - трубы - яичник поддерживается особой железой (так называемом гипофизом), отвечающем в женском организме за гормональную активность.
Половые органы мужчины.
Мужские половые клетки, или сперматозоиды, производятся в мужских яичках (тестикулах) непрерывным циклом длительностью в 120 дней. Они растут в семенных трубочках каждой из тестикул. Затем они переправляются по длинному семенному каналу в пузырчатые семенники, расположенные с двух сторон от простаты. С начала половой зрелости мужчина вырабатывает за всю свою жизнь несколько миллиардов сперматозоидов.
В момент семяизвержения сперматозоиды выбрасываются наружу со спермой через пенис. Проникнув в вагину, они поднимаются в матку, где могут оставаться активными от сорока восьми до семидесяти двух часов.
Оплодотворение.
Оно происходит при встрече двух жизнетворных клеток, мужской и женской, гамет ( от греческого gamos - женитьба), овулы и сперматозоида. Оплодотворение происходит в одной из Фаллоповых труб и заканчивается возникновением первой клетки человеческого эмбриона: яйца.
Измеряемая десятой долей миллиметра, овула округла и прозрачна. У неё есть ядро, вокруг цитоплазма, служащая ему убежищем вплоть до размещения в матке, если оно будет оплодотворено, всё это заключено в желатинообразную мембрану, пеллюцидную оболочку. Овула содержит 23 хромосомы. Сама она перемещаться не в состоянии, но под воздействием колеблющихся ворсинок и мускульных сокращений труб оказывается потихоньку там, где может прожить от двенадцати до двадцати четырёх часов.
Со своей стороны, сперматозоиды обладают способностью передвигаться и оплодотворять. Они состоят из головки, в которой содержится их ядро, и хвостик для перемещения. Как и овулы, каждый из них состоит из 23 хромосом. Намного меньшие овулы, их размер не превышает пяти сотых миллиметра, но перемещаются на расстояние от двух до трех миллиметров в минуту. Выброшенные в момент эрекции в вагину, они пробираются через шейку матки и добираются до трубы, где пребывает овула.
Если сперматозоиды многочисленны ( от 120 до 300 миллионов), то из всех этих миллионов, попавших в вагину, лишь несколько сотен настигнут овулу и полностью облепят её. И только один сможет проникнуть через цитоплазму женской клетки и оплодотворит её.
Как только он окажется внутри, он освободится от хвостика, ядро его набухнет и объединится с ядром овулы. Получится 48 хромосом (23 из мужской клетки и 23 из женской) вместе, что достаточно для образования яйца. С этого момента пол и генетические особенности будущего дитя определены и неизменны.
Сформированное при этом яйцо перемещается в матку, путь в которую займет у него от трех до четырёх дней. По пути эти две изначальные клетки начинают делиться. Образовав при этом пузырёк из клеток, по виду напоминающий ежевичную ягоду (отсюда его латинское название morula), только размером, правда, всего с десятую долю миллиметра, яйцо проникает в матку, где и подыщет себе место для гнезда.
Созревание яйца.
По проникновении в матку яйцо состоит из 16 клеток. На слизистой оно закрепляется только на седьмой день после оплодотворения. Клетки в центре морулы будут расти и формировать эмбриональный бутон (будущий эмбрион), а те, что снаружи образуют мешок, ("chorion"), полость, заполненную жидкостью.
Яичник, в свою очередь, продолжит работу - фолликула, прикрывавшая со всех сторон овулу, трансформируется в желтое тело и примется вырабатывать прогестерон, гормон, нужный для созревания яйца. Тут же, в первичном цикле, вырабатывается другой гормон, эстроген (см. стр. 30).
Под влиянием этих двух гормонов слизистая матки загустевает. Она теперь пронизана множеством кровеносных сосудов и обогащена питательным составом. Яйцо, наконец, внедряется в подготовленную таким образом слизистую и закрепляется на этом месте, чтобы провести здесь весь период роста, все девять месяцев беременности.
Качество такой имплантации определяет дальнейший ход беременности. Ведь, результатом этого этапа является качество непосредственного контакта между яйцом и организмом матери, по которому будет осуществляться весь необходимый обмен в течение развития сначала эмбриона, затем и плода. В случае, когда имплантация слаба, обмен между матерью и плодом, через плаценту, снижен, всё это может вызывать беременную недостаточность и, тем самым, задержку внутриутробного развития.
•
Подсчитайте дату вашей овуляции по методу температур.
Измеряйте собственную температуру (через прямую кишку) каждое утро, натощак и в одно и то же время, перед тем как умыться. Постройте из полученных показаний график (принятый в фармацевтии, т.е. в течение календарного месяца). Таким образом, вы получите кривую вашего цикла. На нём вы заметите два участка. На одном, с небольшими отклонениямидруг от друга, будет держаться низкая температура (например, вокруг 36,50C), на другом высокая (положим, вокруг 370С), которая затем снова опустится к привычному для вас уровню. Вы можете определить, тем самым, дату вашей овуляции. Он совпадает с днём предшествующим периоду, в котором у вас держится высокая температура. Этот период может длиться от 24 часов до нескольких дней подряд. Период максимальной возможности зачатия совпадает с периодом овуляции плюс два-три дня до него (поскольку сперматозоиды сохраняют свою активность в течение двух-трёх дней). Весь период повышенной температуры отвечает циклу вашей стерильности, который заканчивается с понижением температуры. Позволяя определить периоды максимальной плодовитости или стерильности, данный метод может также использоваться, правда с небольшой долей ошибки, в качестве средства предохранения, когда можно ими не пользоваться. Если вы забеременели, температура, как это случается у вас обычно, не опустится.
Генетика и наследственность.
Понимание механизма наследственности связано с увлекательными исследованиями, в которых переплетаются медицина и генетика, и продолжающихся уже около века. Теперь уже известно, как происходит передача характерных особенностей человека от поколения к поколению, и в большой степени мы понимаем механизм работы генов.